疫情下病毒性心肌炎防护与识别

作者:杨成林    来源:昆明医科大学第一附属医院    2023-01-04 16:10:18
报道:杨成林 刁燕燕 张廷盖 邱琬婷 特约记者 王胜 杨丽萍 李俊江 刘宝昌报道
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       2022127日,国务院结新冠病毒疫情防防联控机制综合组下发了《关于进一步化落实新冠肺炎防控措施的通知》,明确了进一步优化疫情防控机关报十条。随着我国对新冠疫情防控政策调整,新冠感染者呈现出明显的上升趋势,Covid-19发病期间及康复后心肌炎的病例引起极大关注,近日,记者专访了昆明医科大学第一附属医院老年心内科二科博士、副主任医师胡伟,就病毒引起心肌炎发病机理、症状等回答了人民群众关心的问题。

       病毒性心肌炎到底是什么疾病?心肌炎,顾名思义就是是心脏肌肉的炎症性疾病,最常见病因是病毒感染。这些致病病毒包括柯萨奇B病毒、EB病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒等,也包括新型冠状病毒(SARS-CoV-2)。

       胡伟说,据估算,每1000名因Covid-19住院的患者中,有2.44.1人发生急性心肌炎。在感染新冠后,病毒侵入心肌细胞,可引起心肌炎。在新冠感染的急性期进行运动会加速病毒复制,增加罹患心肌炎的风险。新冠病毒可能通过三种途径诱发心肌炎:1.病毒对心肌细胞的直接损伤;2.炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症;3.由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌。

       病毒性心肌炎常见的症状有哪些呢?临床表现取决于病变的广泛程度与部位,轻者可完全没有症状或只出现心电图改变,重者可有精神萎靡、面色苍白、乏力、多汗、恶心、呕吐、上腹疼痛等,甚至出现心源性休克及猝死。多数病人发病前1 3 周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛,或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状,其中少数可因此发生晕厥或心源性脑缺血综合征(阿-斯综合)。体征常有心律失常,以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称 。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律,部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征。重症可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。

       根据病情轻重程度及临床表现,可将病毒性心肌炎做以下区分:

       早期心肌炎:表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等;

       轻度病毒性心肌炎:出现心律失常,心动过速或过缓等症状,一般可通过心电图发现心肌缺血改变;

       重度病毒性心肌炎:病情凶险,死亡率极高,可达70%~80%,于数小时或数日内死亡或猝死。

       哪些人群易患心肌炎?心肌炎一般发生在病毒感染的三周内。相较于老年人、身体虚弱的人,年轻人的心肌活力较高,对病毒侵害的反应较强,机体免疫反应过度,在其杀死病毒的同时,也损伤了自己的心肌细胞,所以年轻人更容易感染病毒性心肌炎。美国疾病预防和控制中心(CDC)的数据表明,男性、50岁以上成人以及16岁以下儿童是Covid-19相关心肌炎的高危因素。

       什么情况下应警惕病毒性心肌炎的发生?在感染新冠病毒后,如果出现胸痛、胸闷气促、心悸、极度疲惫、血压低、少尿,甚至有呼吸困难,眼前发黑、晕倒等症状,这个时候就需要提高警惕,建议及时就医诊治。一般情况下,医生会安排心电图、心肌损伤标志物/心肌酶谱、超声心动图、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查。

       如何防范心肌炎?心肌炎并没有特别好的预防方式,最好的办法就是在感染病毒后好好休息。不需要用特殊的药物来预防病毒性心肌炎。病毒感染的急性期肯定是禁忌去运动的,一般来说,半个月到一个月的休息还是要保证的。如果说有些心肌损害重的病人,建议三个月不要去做太剧烈的运动,不要去承担太多的心理的压力,劳逸结合。

       没有感染病毒的:

       ①一定要注意防护,勤通风,勤洗手。

       ②增强免疫力,多吃新鲜的蔬菜水果,保证营养均衡,保证充足睡眠。

       已经感染病毒的:

       ①多喝温开水。可以在水中适当加些盐和糖。

       ②多睡觉多休息。睡前放下手机,避免阅读信息过量,避免烦躁,保持内心平静。

       ③尽量不做剧烈运动,对现有症状对症服药,如出现发热、咳嗽、鼻塞、肌肉酸痛、头痛头晕、乏力、腹胀、呕吐等症状,及时对症处理。若症状无明显缓解或持续加重,要及时就医,在医生指导下调整用药。如出现呼吸困难、心跳加速或晕倒等症状,请尽快就医。

       ④注意防护,避免二次感染。

       心肌炎如何对症治疗?①一般治疗:病毒性心肌炎,通过积极的休息就可以使症状改善,病情减轻,因此休息是一种重要的措施之一。在心肌炎的急性期,严重的还需要卧床一段时间,不要再活动,避免劳累。

       ②使用抗病毒的药物:使用抗病毒的药物,控制感染。如奈玛特韦/利托那韦片、阿兹夫定片、盐酸阿比多尔片、安巴韦单抗注射液、罗米司韦单抗注射液、免疫球蛋白等。

       ③使用营养心肌的药物营养心肌:使用营养心肌的药物营养心肌,也可以促进炎症的恢复,使症状减轻。如辅酶Q10、果糖二膦酸钠、磷酸肌酸钠等。

       ④积极治疗并发症:对严重的心肌炎,特别是出现了心力衰竭或者三度房室传导阻滞,需要积极采取措施进行治疗,预防患者并发症发生。

       病毒性心肌炎预后怎么样?病毒性心肌炎多有自限性,也就是说它发生、发展到一定程度后可以自动停止,并逐渐恢复直至痊愈,在此过程中一般不需特殊治疗或医学手段干预,只需对症治疗。病毒性心肌炎关键在于早期诊断和治疗,多数预后良好;少数患者可演变为扩张型心肌病;极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克甚至死亡。

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